呼吸道感染盛行，微生物学家：多数是自限性疾病，要重视白叟

liukang20241天前718吃瓜696

在11月26日举办的新闻发布会上，国家卫生健康委新闻发言人米锋标明，监测显现，近期，我国呼吸道感染性疾病以流感为主。此外，还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原引起。

“流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、鼻病毒等都是已知的病毒或细菌，人类现已跟它共存几千年。”微生物学家、香港大学李嘉诚医学院教授金冬雁在承受汹涌新闻采访时标明，人们对这几种病原体的特性非常了解，它们所引起的大大都是自限性疾病，适当一部分健康成人对这些病原体都有免疫力，现在没有呈现超大规划爆发或致病性显着增强的痕迹。

德国华裔病毒学家陆蒙吉也对汹涌新闻标明，免除疫情办理后，呼吸道感染添加，是可了解的，德国在本年上半年也呈现过儿童医院人满为患的状况。在他看来，跟着气温下降，我国南边区域的医院就医压力或许也会添加，主张通过接种疫苗等方法维护软弱人群。

金冬雁以为，前述几种病原体的易感人群首要是白叟和儿童。当时需求防患于未然，“盯紧校园、幼儿园，在呈现小规划集合性感染时，及早发现，决断采纳方法，就能够有用拉平盛行曲线，削减受感染的总人数，一同也下降对医疗组织的压力。”此外，家庭内部要注重免疫力较低的白叟，“小孩患病了，要留意隔脱离白叟”，他主张给白叟接种疫苗，并特别注重养老院白叟。

此前揭露信息显现，北京的多家儿童医院就诊人数高位运转，乃至超负荷运转。在26日的新闻发布会上，米锋提示，大医院人员密布，等候时刻长，穿插感染危险较高，家里如有儿童患病症状较轻，主张首选究竟层医疗卫生组织或归纳医院儿科就诊。

金冬雁也倡议，民众不要集合到大医院医治，患儿集合不只简略穿插感染，并且或许导致重症患者得不到及时医治。

在金冬雁看来，针对这几种病原体感染大部分是对症医治。先检测确认病原体再医治，并不是有必要的。“世界上最先进的区域都做不到这一点”，现在我国只需大医院能完结检测，大部分底层医院做不到。“时刻是最重要的”，假如等检测再医治，或许会耽搁医治，并形成大医院资源被挤兑。

在前述新闻发布会上，米锋标明，各地要科学统筹医疗资源，执行分级医治准则，跨科跨院调剂力气，发挥医联体作用，进步一般性感染的医治才干和重症识别转诊功率；要做好校园、托幼组织、养老院等要点人群密布场所疫情防控，削减人员活动和看望。他提示我们，要坚持戴口罩、多通风、勤洗手的卫生习惯，倡议“一老一小”等要点人群活跃接种相关疫苗。有呼吸道症状时要做好防护，坚持交际间隔，防止家庭、单位内穿插感染。

【以下为汹涌新闻与金冬雁的对话】

“这些病不难治，也不是那么特别”

汹涌新闻：在你看来，近期呼吸道感染盛行的首要病原体是新的吗？

金冬雁：现在的状况与新病原体的盛行特色并不相符。首要中疾控、卫健委发布的信息，没有任何依据标明有新病毒。我们从专业的视点来判别，假如一个病原体的首要感染人群是小孩的话，它底子上是一个已知的或许曩昔盛行过的病毒或许细菌。由于大人以往感染过现已有免疫力了，所以大人感染不上或许感染上症状也较轻乃至彻底无症状，而小孩曾经没有触摸过这个病原体，没有免疫力，所以小孩感染人数多，受影响也相对大一些。可幸的是，儿童感染这些病原体，大大都症状也不重。

汹涌新闻：北京市疾控中心副主任、盛行病学首席专家王全意近来在承受采访时标明，从最新的监测数据来看，北京儿童医院、儿研所等儿科医院的儿童门诊就诊病例显现，肺炎支原体盛行强度下降到了第四位，前三位别离为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

金冬雁：现在从中疾控发布的数据看，我国北方区域是处于时节性流感的上升期，还没到顶，接下来几个星期应该是逐步抵达顶峰。而南边是刚刚开始冒头，香港则现已完毕了，现已究竟并低于基线水平。

这4个的病原体全部都是已知的病毒或许细菌，它们的盛行特色是已知的，严峻程度和重症比率也是已知的。人类现已跟它共存几千年了，所以对它们能够说是知根知底。我们曩昔没有呈现过破坏性极大的盛行，本年也没有痕迹会呈现这样的状况，这是一个底子的判别。

关于肺炎支原体，大约一半的人自身有免疫力，并且它的感染性不是那么强——一般要在人员集合的或密闭的环境下，通过非常亲近触摸，例如同吃同喝同住的状况下才会感染上。它的根底繁殖率只需1.7，比新冠病毒奥米克戎株要低许多。

从公共卫生的视点来说，疾控部分首要需求处置集合性的疫情，防止它的规划扩展，把力度做到了，就能削减许多的爆发。

汹涌新闻：这四种病原体的易感人群是哪个年龄段的人？感染后临床表现有什么不同吗，严峻的话会对身体形成什么损害？

金冬雁：差不多易感人群都是小孩、白叟。

临床表现不同不大。药物医治方面，流感有特效药，像特敏福和奥司他韦。呼吸道合胞病毒、腺病毒或鼻病毒都没有特效药。肺炎支原体能够用阿奇霉素等抗生素。但大部分流感患者都不需求用特敏福或奥司他韦，而感染肺炎支原体的儿童大大都也不需求用阿奇霉素。只需上呼吸道感染症状并且过往身体健康的患者，一般都不需求服用抗生素。并不是一切肺炎支原体阳性的患者都必定要用抗生素。即便有条件做检测的医院，关于症状轻症的感染者也能够不用抗生素。

当然，运用抗生素后飞沫中的细菌数量削减，能够削减传达。是否运用抗生素，是接诊医师作出的临床判别。只需医师判别患者现已或许将会呈现支原体肺炎的或许性大，即便没有病原检测成果也应该试验性给药，然后调查患者48到72个小时是否退烧。假如退烧就用对了，没退烧的话就要换招，这是支原体肺炎以及其他社区取得性肺炎的医治规程。这个判别要结合临床症状以及有无根底病（如哮喘）等状况由专业医师来作出。

其实儿童医院、归纳性医院儿科或许没有儿科的社区医院，只需受过满足练习的儿科或全科的一般医师都能做出正确的判别。有医学知识的家长，当然也能够自己作出判别，为孩子是否及怎样就医作出正确的挑选。

大大都的肺炎支原体的感染者都是无症状或轻症的，只需3%-10%的感染者会呈现肺炎。大大都呈现肺炎的感染者都是轻症，预后也都是杰出的，这一点也应该跟我们讲清楚，不是人人都会重症，人人都要去住院。

汹涌新闻：这四种病原体一般在什么时节盛行？

金冬雁：一般来说全年都会有盛行，可是冬天是会严峻一些，特别是北方区域，这也是曩昔已知的特色。

汹涌新闻：有北京的医师承受采访，说到从事儿科医治20多年，这一次肺炎支原体的感染是最高的。

金冬雁：后疫情年代，国外流感病毒、合胞病毒跟新冠病毒一同爆发的时分，也有许多医师标明看上去比什么时分都严峻。实践上有更严峻吗？答案是没有。

你要看全市或全国的数据。曩昔到现在，我国有条件做肺炎支原体检测的当地并不多，到区一级医院或许现已测不了，并且也测禁绝。你意外怎样知道呢？再加上肺炎支原体感染大部分是无症状的。没有曩昔多年的检测数据，实践上无法知道这一波是不是感染人数最多。

从国家流感中心发布的流感周报能够清楚地看出，我国北方本年监测到有流感样症状的病例数比前年有显着增多，但现在还没有超曩昔年也没有超越疫情前的2017和2018年。由于肺炎支原体感染相同会引起流感样症状，这个统计数字也在必定程度上反映了肺炎支原体的盛行程度与规划。简而言之，从这个数据也看不出这一次肺炎支原体感染的人数是最高的。

当然，由于肺炎支原体多在校园和幼儿园呈现爆发，在爆发顶峰许多患者到就近的医院就医，的确简略形成单个医院部分承受沉重压力的状况。所以儿科医师有此观感应该也是能够了解的。

实践上现在到医院的大大都患者都是轻症，这么多人跑医院很简略挤兑医疗资源，医师疲于敷衍，也没有方法给到最好的医治。

并且这个病不难治，也不是那么特别。假如医师怀疑是支原体肺炎，阿奇霉素上了48-72小时，假如退烧就对了，要是欠好转那就应该换了，世界的各种规程大大都都是这样主张的，并没有说必定要先检测。

假如必定要先检测，检测的容量必定要上去，检测试剂的质控和监管必定要到位。并且核酸检测阳性有必要要结合临床或许加上IgM抗体检测阳性才干作出精确确诊。我们国家许多当地都做不到先检测，所以应该有一个清楚的规程，支原体肺炎究竟应该怎样确诊与医治。

要分级医治，防止挤兑大医院

汹涌新闻：据媒体报道，北京儿童医院现在日均接诊患者数量远超医院承载才干，你怎样看待医院的超负荷运转现象？

金冬雁：这四类病首要集合性的盛行便是在校园、幼儿园里边发生的，把校园、幼儿园给盯紧了就能够事半功倍。当时局势下，应该做的作业是防患于未然，在呈现小规划集合性感染的时分，及早发现，决断采纳方法。

医院超负荷运转的危险便是，添加这些患病小孩在密闭空间的集合，不只添加传达危险，并且会使真实需求救治的人愈加简略得不到及时救治，也会形成民众的惊惧心情。

汹涌新闻：你估计此轮感染何时到达峰值？

金冬雁：现在我们只看到病原体检出率的排序，没有看到更大都据，既不知道全北京市的感染规划有多大，也不把握与前一段或许曩昔几年相比较的数据，所以很难作出精确猜测。

实践上，引起上呼吸道感染或社区取得性肺炎的除上述几种外还有十多种其他病原体。现在供给的数据只说检测到哪几种，没说哪几种没有检或没有检出。一般查不到原因的社区取得性肺炎占比达50%乃至更高。冬天关于各种原因引起的社区取得性肺炎一向都要进步警惕，既不行漫不经心，也不用过火担忧。

按国家流感中心发布的数据，流感的最顶峰期应该还没到。

依据北京疾控中心人士的口头报告，因感染肺炎支原体而就医儿童的数字已从顶峰回落，也或许显现这一波肺炎支原体感染的疫情已进入回落期。

汹涌新闻：现在，作为大众能够做点什么？

金冬雁：我们要用常理心，自己家的孩子病了，最好的照料便是给他减轻症状，然后亲近调查。假如孩子的身体没呈现示警的状况，不要去医院，由于去医院简略形成集合性感染，大部分自己就好了。假如病况比较重了，或许孩子自身有哮喘等根底病，那么应该尽早去医院。

汹涌新闻：有什么症状需求及时到医院就诊？成人和儿童在就诊规范上是否有不同？

金冬雁：儿童继续高烧多天不退，耐久的呼吸困难（例如呼吸的时分胸肋间肌肉呈现洼陷），嘶哮，嘴唇发紫，血氧浓度低，认识不清，厌水，原有哮喘等根底病，上述任何一种状况应该去看医师。

健康成人大大都都经历过流感或其他上呼吸道感染，发展为肺炎的时机很少。除非有根底病，才需求特别留意。

从家庭的层面来说，假如小孩病了，要留意阻隔一下，特别是不要让他们触摸白叟，这对白叟最好。假如感染到白叟身上，白叟原本的免疫力低，或许就会重症乃至有生命危险。老年人的重症死亡率是相对高的，特别是养老院要盯紧了。

汹涌新闻：现在一些家长专门带着孩子去儿科医院，可是儿科医院现已超负荷运转，就诊排队时刻遍及较长，在医治儿童的呼吸道感染疾病时，是否能够挑选排队时刻较短的归纳性医院，在医治作用上是否会有差异？

金冬雁：原本就没别离。由于这几种病原体里，只需支原体能够用阿奇霉素等抗生素，其他几类疾病都没有特效药，首要都是对症医治。医师能够挑选的便是那么几类药物。

大部分的感染者有症状今后，不吃抗生素，也是会自己好的。该退烧退烧，该止咳止咳，该抗过敏的抗过敏，有什么症状就对症医治减轻症状，留意歇息，等彻底好了今后再上学。最首要是不要触摸白叟。

汹涌新闻：现在我们了解到有不少社区医院没有儿科，或不具备初诊才干，家长不得已挑选归纳医院或许三甲医院，这个状况你怎样看？

金冬雁：一般的上呼吸道感染或肺炎并非疑难杂症，受过医学练习的医学院毕业生都能有用处置。不是说必定要找儿科专家才干治得好。

汹涌新闻：现在这四种病原体，它们的自限性是什么样的状况？

金冬雁：这四种病原体感染呼吸道后，所引起的大都都是自限性、自愈性的疾病。呼吸道合胞病毒易感人群也是小孩，大人现已有免疫力了，所以小孩和白叟是最软弱的集体。支原体的易感人群也是小孩，特别是学龄儿童，他们大都是在校园集合的时分感染的。

汹涌新闻：假如呈现混合感染的状况，患者会有什么危险？

金冬雁：混合感染的状况比较少。文献中的数据标明，只需少于10%的社区取得性肺炎发现有混合感染。究竟是不是有临床意义的混合感染，并不简略搞清楚。由于原本许多人都是这些病原体的无症状携带者。比方肺炎支原体的无症状携带者因感染腺病毒而引起肺炎，但一同支原体核酸成果也是阳性。究竟是不是混合感染，哪个是主因，光凭检测成果很难阐明。

“先检测再医治”不是必要的

汹涌新闻：一些医师在承受采访时说，应该在确认病原体的状况下再用药，这种说法是否正确？

金冬雁：先确认病原体再医治的说法太理想化太超前了，世界上最先进的区域都做不到这一点。早几年有一些有关支原体肺炎的规程曾主张这样做，现在都退回去了。由于没有这么多的试剂，并且做了确诊跟不做确诊没差。假如肺炎上来了，便是要赶忙治。

我们国家只能在大医院里边完结这些检测，一般的底层医院和一些规划化的医院不具备进行惯例检测的才干，或许不具备在较短时刻内对大批患者进行快速检测的才干，并且现在供给的大部分试剂的质控都未必能过关。

其次，许多状况下没必要进行病原确诊。假如非要主张一切人先做病原确诊再医治，或许会耽搁部分重症患者的医治。

其他，现在不是只需这四种病原体会引起肺炎，还有十多种病原体都会引起肺炎，并且还有一半多的时机竭尽现有手法也底子找不到病原。你必定要把它确诊出来，就或许要等到他成了重症或许救不了，不能这样做，不能等。一同，这种做法会形成大医院的资源被挤兑，由于我们底子就没这个才干完结这么多检测。

汹涌新闻：从科学视点来说，这四类病原体的检测手法详细是什么？

金冬雁：现在底子上都是靠核酸检测，可是我们核酸检测的才干是有限的，并不是无限的，并且试剂的出产也是有限的，不是无限的。核酸阳性但彻底无症状或症状非常细微的状况许多。就肺炎支原体感染而言，以核酸及IgM抗体双阳性作为确诊规范才更合理。依据世界上的规范，门诊患者一般都不做病原体检测，只需住院患者才做。

汹涌新闻：不确认病原体，在医治上是否会有危险？

金冬雁：依照规程，便是要试验性处方抗生素医治，时刻才是最重要的。

流感你有招吗？没招。其他病毒你有招吗？也没招。病毒感染不用也不该该用抗生素，但在呈现肺炎而病原确诊仍不清晰的紧迫状况下，仍是应该立刻试用抗生素。查出流感还能够牵强用特敏福，可是现在特敏福能常用吗？其实特敏福仅仅给特别需求的人，并且要高价买才干用，不是一切流感的人都要吃或都能吃特敏福。现在号都挂不上，监测周期也快不了，查出流感或新冠常常都错失最佳给药时刻。当然，假如能够快速确认或扫除新冠与流感，关于临床决议医治计划仍是很有协助的。但假如要别离进行多种病原体的检测，则或许费时吃力，最终却收效甚微。医师应结合临床及盛行病学，决断试用抗生素医治，一同再依据病原确诊及其他检测成果当令作出调整。

在临床上，许多时分更重要的是区别病毒感染与细菌感染。近年的研讨标明血中降钙素原的水平能够用于此意图。这其实比检测病原体来得更实践，也更有临床指导意义。与其执着于检测病原体，不如简略测一下降钙素原。如水平满足低，可结合临床表现及早停用抗生素。

要进步白叟接种疫苗份额

汹涌新闻：阿奇霉素是肺炎支原体的特效药，家长假如自行给孩子服用阿奇霉素，是否有危险？

金冬雁：当然有危险。这原本便是处方药，全世界也不主张自行给孩子用抗生素。

其他，自行服药或许耽搁病况，比方假如患者是流感，流感现已发展到肺炎了，是比较严峻的，还给他抗生素，他吃欠好之余，流感的医治也耽搁了。

汹涌新闻：阿奇霉素医治支原体肺炎的药效是怎样样的？部分支原体肺炎患者对阿奇霉素发生耐药性，是否会影响患者恢复？

金冬雁：阿奇霉素关于支原体是有用的。但亚洲的确呈现较多对阿奇霉素及其他大环内酯类抗生素的耐药性肺炎支原体，所以测出支原体阿奇霉素也不用定有用。归根到底仍是应该用试验性投药的方法，摸着石头过河。遇到阿奇霉素耐药性的问题，就要用其他抗生素，包含四环素类及氟喹诺酮类。但8岁以下儿童忌用四环素类，仍可选氟喹诺酮类。

断定阿奇霉素耐药性，最有用的黄金规范是用培育的支原体进行检测，但难度高需时也长。如上所述，依据用药后48~72小时是否退热，也能够作为参阅目标。

汹涌新闻：会不会呈现重复感染这四类病原体的状况？

金冬雁：或许是不同的病原体感染。第一次或许是腺病毒，第2次或许是流感，第三次或许是新冠病毒，第四次或许是其他。除非孩子自身的免疫有问题，不然短时刻不或许屡次感染同一种病原体。

汹涌新闻：四种病原体的感染是能够防备的吗？

金冬雁：跟新冠的时分相同，坚持交际间隔，尽量戴口罩、勤洗手等等，都回归底子过程。

汹涌新闻：这四种病原体有相应的疫苗吗？有用性怎样？

金冬雁：只需流感有疫苗，其他三种病原体都没有疫苗。世界上有呼吸道合胞病毒疫苗，首要给白叟用，可是我们还没有同意。相同或许引起肺炎的新冠病毒、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌也有疫苗，应鼓舞白叟与小孩活跃接种。

流感疫苗适当有用，世界的通行规范都是给白叟打。香港历年白叟接种疫苗的份额有60%，并且白叟与小孩接种新冠疫苗和流感疫苗都是免费或补助。内地白叟的接种率较低，应该引起注重。（记者陈媛媛实习生郭宇翔巫周雨黄怡凡）

来历：汹涌新闻

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